Αντιπηκτική αγωγή

Τι είναι αντιπηκτική αγωγή;

Η χορήγηση αντιπηκτικής αγωγής είναι ο βασικός τρόπος αντιμετώπισης θρομβωτικών επεισοδίων για να μην επεκταθεί ο ήδη σχηματισμένος θρόμβος και να μην σχηματιστεί νέος θρόμβος ή για να προλάβουμε την πνευμονική εμβολή. Αντιθρομβωτικές ουσίες (αντιπηκτική αγωγή) λαμβάνουν ασθενείς με οξεία ή χρόνια εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση, με πνευμονική εμβολή, με περιφερική αρτηριακή θρομβοεμβολή, με κολπική μαρμαρυγή, με κληρονομική θρομβοφιλία και ασθενείς με μεταλλική βαλβίδα.

Οι πιο γνωστές αντιπηκτικές ουσίες είναι η κλασσική ηπαρίνη (UFH), μικρού μοριακού βάρους ηπαρίνες (LMWH), τα επίσης ενέσιμα παράγωγα της ηπαρίνης (Fondaparinux [ARIXTRA], Desirudin, Hirudin κ.α.), τα από το στόμα χορηγούμενα κουμαρινικά αντιπηκτικά (Βαρφαρίνη και Sintrom) και τα πιο σύνχρονα όπως το Dabigatran (PRADAXA: άμεσος αναστολέας της θρομβίνης) και Rivaroxaban (XARELTO: επιλεκτικός άμεσος αναστολέας του παράγοντα Χa). Τα πιο συχνά είναι τα κουμαρινικά ή αλλιώς γνωστά ως ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ. Φυσιολογικά η βιταμίνη Κ συμμετέχει στην σύνθεση και ενεργοποίηση βασικών παραγόντων της πήξης. Η χορήγηση ανταγωνιστών της βιταμίνης Κ όπως είναι τα κουμαρινικά προκαλεί έτσι μια αντιπηκτική δράση.

Δοσολογία κουμαρινικών (Βαρφαρίνη και Sintrom)

Η δόση των κουμαρινικών δεν είναι σταθερή, διαφέρει από ασθενή σε ασθενή και αναλόγως της αιτίας χορήγησης. Προηγείται μία εξέταση του αίματος που ονομάζεται INR (χρόνος προθρομβίνης) και ανάλογα με το αποτέλεσμα και τον απαιτούμενο θεραπευτικό στόχο καθορίζεται η καθημερινή δόση. Η θεραπεία με κουμαρινικά χρειάζεται τακτικό εργαστηριακό έλεγχο της πήξης.

Προφυλάξεις κατά την λήψη κουμαρινικών φαρμάκων (Βαρφαρίνη και Sintrom)

Τα από του στόματος αντιπηκτικά φάρμακα όπως η βαρφαρίνη και το Sintrom είναι ανταγωνιστές της βιταμίνης Κ, επομένως κάθε αύξηση ή μείωση της καθημερινής λήψης της βιταμίνης Κ [πράσινες σαλάτες, μπρόκολο, λάχανο, βλήτα, μαρούλι κ.α.] επηρεάζει το INR. Γι αυτό είναι σημαντικό να μην υπάρχουν μεγάλες διακυμάνσεις βιταμίνης Κ στην τροφή, έχοντας μια σταθερή καθημερινή λήψη ειδικά των παραπάνω αναφερόμενων τροφών.

Επίσης η δράση των κουμαρινικών ενισχύεται από πολλά φάρμακα (αντιαιμοπεταλικά, αντιβιωτικά, αντιφλεγμονώδη κ.α.) με αυξημένο κίνδυνο για αιμορραγία.

Ο θεράπων ιατρός πρέπει να ενημερωθεί σε περίπτωση οποιασδήποτε αιμορραγίας [μαύρα κόπρανα, αίμα στα ούρα, αιμορραγία απο την μύτη, ισχυρό πονοκέφαλο ή διόγκωση οπουδήποτε στο σώμα], σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης ή κάποιας άλλης επεμβατικής διαδικασίας που χρήζει προσωρινής διακοπής της αντιπηκτικής αγωγής και σε περίπτωση τραυματισμού καθώς αυξάνεται και εδώ ο κίνδυνος αιμορραγίας.

Επίσης μια ανεξήγητη πτώση στην αιμοσφαιρίνη, στον αιματοκρίτη ή στην αρτηριακή πίεση πρέπει να οδηγήσει σε αναζήτηση του σημείου αιμορραγίας.

Το φυλλάδιο αυτό δεν σκοπεύει να αντικαταστήσει την ιατρική, επαγγελματική ενημέρωση και πρέπει να συνδυάζεται με την προσωπική αξιολόγηση του θεράποντος ιατρού.